شرایط عمومی بیمه‌نامه

بیمه‌نامهٔ درمان دام‌های کوچک و پرندگان — بیمه سامان

متن زیر بازنویسی کامل سند رسمی بیمه‌گر برای خواندن راحت‌تر روی موبایل است. در صورت هر ابهام یا اختلاف، اصل سند PDF ملاک است.

دانلود اصل سند (PDF)

ماده اول: اساس قرارداد

  • این بیمه‌نامه براساس قانون بیمه مصوب اردیبهشت ماه سال ۱۳۱۶ و به پیشنهاد کتبی بیمه‌گذار (که جزء لاینفک بیمه‌نامه است) تنظیم شده و مورد توافق طرفین است. بخشی از پیشنهاد کتبی بیمه‌گذار که مورد قبول بیمه‌گر نیست و هم‌زمان یا قبل از صدور بیمه‌نامه به صورت کتبی به بیمه‌گذار اعلام شده است، جزء تعهدات بیمه‌گر محسوب نمی‌شود.

ماده دوم: تعاریف و اصطلاحات

تعاریف و اصطلاحات مذکور در این بیمه‌نامه صرف نظر از هر مفهوم دیگری که داشته باشند، با این مفاهیم استفاده شده‌اند:

  1. بیمه‌گر: شرکت بیمه دارای مجوز فعالیت از بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران که مشخصات آن در این بیمه‌نامه درج شده است و مطابق با موضوع بیمه و شرایط عمومی و خصوصی و حدود تعهدات مندرج در بیمه‌نامه، متعهد به جبران خسارت می‌باشد.
  2. بیمه‌گذار: شخص حقیقی یا حقوقی مذکور در این بیمه‌نامه است که بیمه را خریداری نموده و متعهد پرداخت حق بیمهٔ آن می‌باشد. بیمه‌گذار می‌تواند در دو بخش انفرادی (شامل مالک و صاحب دام) و گروهی (شامل شهرداری‌ها، انجمن حمایت از حیوانات، سازمان دامپزشکی، سازمان هلال احمر، نیروهای نظامی و انتظامی و سایر سازمان‌های عمومی و بنگاه‌های اقتصادی مرتبط) باشد.
  3. مورد بیمه: دام کوچک یا پرندهٔ خانگی مندرج در جدول مشخصات این بیمه‌نامه است که متعلق به بیمه‌گذار باشد.
  4. دام‌های کوچک و پرندگان خانگی: هر قلاده سگ یا گربه و یا هر قطعه پرندهٔ خانگی از قبیل طوطی، کاسکو، مینا، فنچ، قناری و…
  5. موضوع بیمه: پرداخت هزینه‌های جراحی و بیمارستانی ناشی از حوادث و بیماری مورد بیمه که طی این بیمه‌نامه در تعهد بیمه‌گر قرار گرفته است.
  6. مدت بیمه‌نامه: یک سال تمام شمسی است؛ تاریخ شروع و انقضای آن با توافق طرفین در بیمه‌نامه درج می‌شود.
  7. اعتبار بیمه‌نامه: اعتبار بیمه‌نامه و تعهد بیمه‌گر با رعایت دوره انتظار بعد از پرداخت حق بیمه و یا اولین قسط حق بیمه آغاز می‌گردد و بیمه‌گذار مدیون باقی‌ماندهٔ حق بیمه خواهد بود، مگر اینکه تاریخ مؤخری کتباً مورد توافق قرار گیرد.
  8. فرانشیز: سهم بیمه‌گذار از خسارت است که میزان آن در شرایط خصوصی بیمه‌نامه تعیین می‌شود.
  9. حادثه: هر واقعهٔ ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی و یا ایجاد شرایط جدیدی که بدون قصد و ارادهٔ بیمه‌گذار پدید آمده و باعث مراجعه به دامپزشک می‌گردد.
  10. شرایط مزمن یا مداوم: شرایط جسمی پایدار یا دوره‌ای است که منجر به مراجعهٔ مکرر به دامپزشک می‌شود، ولیکن عوارض تشدیدشونده، خطر مرگ یا نقص عضو در پی ندارد.
  11. بیماری: هرگونه عارضهٔ جسمی و اختلال در اعمال طبیعی و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص دامپزشک است.
  12. حق بیمه: وجهی است که بیمه‌گذار باید در مقابل تعهدات بیمه‌گر بپردازد. انجام تعهدات بیمه‌گر موکول به پرداخت حق بیمه به نحوی است که در شرایط خصوصی بیمه‌نامه توافق شده باشد.
  13. پرداخت حق بیمه: در صورت نبودن شرط خلاف، بیمه‌گذار باید حق بیمهٔ تعیین‌شده را در قبال دریافت بیمه‌نامه و قبض رسید به بیمه‌گر پرداخت کند.
  14. دوره انتظار: مدت زمانی است که در طول آن بیمه‌گر تعهدی به جبران خسارت ندارد و در شرایط خصوصی بیمه‌نامه مشخص شده است.
  15. زمان و شرایط ثبت نام: در موارد انفرادی هنگام مراجعه و ارائهٔ درخواست کتبی بیمه‌گذار و در موارد گروهی هنگام ثبت نام اولیه (عضوگیری) و یا زمان تمدید بیمه‌نامه می‌باشد. بدین منظور ارائهٔ گواهی سلامت دام مورد بیمه که به تأیید دامپزشک معتمد شرکت رسیده باشد و همچنین تصویر برابر اصل شناسنامهٔ دام یا داشتن شمارهٔ میکروچیپ هنگام ثبت نام ضروری است.
  16. محدودیت سنی: عضوگیری و ثبت نام برای بار اول برای سگ‌های بیش از دو ماه و زیر هشت سال، و گربه‌های بیش از دو ماه و زیر ده سال میسر می‌باشد.
  17. محدودهٔ جغرافیایی اعتبار بیمه‌نامه: مرزهای داخلی کشور جمهوری اسلامی ایران.
  18. نقص یا عیوب و اختلال‌های مادرزادی: ناهنجاری‌هایی که از بدو تولد وجود داشته باشند و می‌توانند سبب بیماری شوند.
  19. اختلال‌های ژنتیکی (ارثی): ناهنجاری‌هایی که به صورت ژنتیکی از والدین به نسل بعدی منتقل می‌شود و ممکن است سبب بیماری شود.

ماده سوم: هزینه‌های تحت پوشش

الف) بیمه درمان دام‌های کوچک:

  1. هزینه‌های منجر به جراحی و یا بستری، شامل:
    • تشخیص اولیه (ویزیت)
    • آزمایشگاهی
    • رادیوگرافی
    • بیهوشی
    • نسخ دارویی (براساس فهرست داروهای مجاز و مورد تأیید سازمان دامپزشکی کشور)
  2. هزینه‌های مربوط به درمان حوادثی از قبیل:
    • زخم‌های ناشی از گازگرفتگی
    • سوختگی‌ها
    • شکستگی‌ها
    • برق‌گرفتگی
    • پارگی، آسیب و ضربات وارده به بافت نرم
    • جراحی برای خارج کردن جسم خارجی
    • زخم‌ها و شرایط مزمن یا مداوم از قبیل حساسیت‌های پوستی
  3. هزینه‌های مربوط به درمان بیماری‌ها از قبیل:
    • آلرژی‌ها، آریتمی، آسم
    • عفونت‌های مثانه، برونشیت
    • کولیت (ورم مخاط روده بزرگ)، ورم ملتحمه
    • بیماری کوشینگ، دیابت
    • عفونت گوش، گاستریت (التهاب معده)، هپاتیت
    • فشار خون بالا، لارنژیت، لوسمی
    • بیماری لایم، پنومونی، مسمومیت‌ها
    • عفونت‌های دستگاه تنفسی، تومور
  4. هزینه‌های مربوط به جراحی سرطان از قبیل سرطان ریه، سرطان تیرویید، سارکوم، پوست (تومور مست سل)، سرطان روده، استخوان و لوسمی. هزینه‌های جراحی شامل تشخیص اولیه، بیهوشی، شیمی‌درمانی، رادیوتراپی و خدماتی از قبیل MRI، رادیوگرافی کنتراست، CT و سونوگرافی (اولتراسوند) می‌باشد.
    • حداکثر تا ۵۰٪ سقف تعهدات سالانه
  5. هزینهٔ آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی، مشروط به بستری مورد بیمه در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال دام بیمار به سایر مراکز تشخیصی درمانی طبق دستور دامپزشک معالج (حداکثر سه بار در سال).

ب) بیمه درمان پرندگان خانگی: شامل هزینه‌های جراحی‌های ناشی از حوادث و بیماری‌ها و هزینه‌های تشخیص اولیه (ویزیت)، آزمایشگاهی، رادیوگرافی (اولتراسوند)، بیهوشی و نسخ دارویی منجر به جراحی و بستری در بیمارستان؛ و هزینه‌های جراحی از جمله جراحی ناتوانی دفع تخم، پارگی ناشی از حملهٔ حیوانات، سوختگی، جراحی خارج نمودن جسم خارجی، شکستگی‌ها و زخم‌ها.

ماده چهارم: وظایف و تعهدات بیمه‌گذار

  1. رعایت اصل حد اعلای حسن نیت: بیمه‌گذار مکلف است پرسش‌های کتبی بیمه‌گر را با دقت و صداقت و به طور کامل پاسخ دهد. هرگاه بیمه‌گذار در پاسخ به پرسش‌های بیمه‌گر عمداً از اظهار مطلبی خودداری و یا اظهار خلاف واقع بنماید، به نحوی که مطالب اظهارنشده یا اظهارات خلاف واقع موضوع خطر را تغییر دهد یا از اهمیت آن در نظر بیمه‌گر بکاهد، قرارداد بیمه از تاریخ انعقاد باطل و بلااثر خواهد بود — حتی اگر مطلب کتمان‌شده هیچ‌گونه تأثیری در وقوع حادثه نداشته باشد. در این صورت علاوه بر آنکه وجوه پرداختی بیمه‌گذار مسترد نخواهد شد، بیمه‌گذار متعهد به پرداخت ماندهٔ حق بیمه و استرداد خساراتی خواهد بود که از ابتدای قرارداد دریافت کرده است.
  2. ایفای تعهدات بیمه‌گر منوط و مشروط به انجام کلیهٔ تعهدات و وظایف از سوی بیمه‌گذار است و چنانچه بیمه‌گذار از انجام هر یک از وظایف امتناع یا در انجام آن تأخیر نماید، بیمه‌گر نیز حق دارد از انجام تمام یا بخشی از تعهدات خود خودداری کند.
  3. بیمه‌گذار باید فرم پرسش‌نامهٔ سلامت تهیه‌شده توسط بیمه‌گر را برای هر مورد بیمه به طور کامل و خوانا تکمیل کند. در صورت تشخیص دامپزشک معتمد بیمه‌گر، لازم است معاینات لازم با هزینهٔ متقاضی انجام شود.
  4. در قراردادهای گروهی، بیمه‌گذار موظف است برای تمام اعضای گروه درخواست بیمه کند، اما بیمه‌گر می‌تواند با توجه به پرسشنامهٔ سلامت یا معاینات انجام‌شده، از بیمه کردن یک یا چند مورد خودداری کند.
  5. بیمه‌گذار در انتخاب هر یک از بیمارستان‌ها و کلینیک‌های دامپزشکی داخل کشور آزاد است و پس از پرداخت هزینهٔ مربوط باید صورت‌حساب مرکز درمانی را به انضمام نظریهٔ دامپزشک معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام‌شده دریافت و به بیمه‌گر تسلیم کند. بررسی، محاسبه و پرداخت صورت‌حساب بر اساس لیست تعرفه‌های مورد تأیید بیمارستان دامپزشکی دام‌های کوچک دانشکدهٔ دامپزشکی تهران خواهد بود، اگرچه ممکن است مراکز خصوصی هزینهٔ بیشتری شارژ نمایند.
  6. مهلت اعلام خسارت: بیمه‌گذار موظف است حداکثر ظرف مدت پنج روز از تاریخ بستری شدن مورد بیمه در بیمارستان، مراتب را به صورت کتبی به نزدیک‌ترین شعبهٔ بیمه‌گر اعلام نماید. همچنین موظف است مدارک مثبته و سایر اطلاعات خواسته‌شده را در اختیار بیمه‌گر قرار دهد. در صورت عدم انجام این تعهدات، بیمه‌گر می‌تواند ادعای خسارت را رد کند.
  7. بیمه‌گذار موظف است مراقبت‌های ویژه در نگهداری از مورد بیمه را معمول دارد. چنانچه مورد بیمه بیمار یا در اثر حادثه دچار خسارت گردید، باید کلیهٔ اقدامات لازم و متعارف را جهت جلوگیری از گسترش خسارت و تلف شدن مورد بیمه به عمل آورده و ترتیب مداوا و معالجه را در اسرع وقت بدهد و مراتب را جهت بررسی دامپزشک بیمه‌گر به وی اعلام نماید.
  8. بیمه‌گذار موظف است نسبت به انجام واکسیناسیون مناسب براساس آیین‌نامه و مقررات سازمان دامپزشکی کشور اقدام نماید.
  9. هرگاه ثابت شود که بیمه‌گذار عمداً به وسیلهٔ اظهارات کاذب و یا ارائهٔ مدارک نادرست اقدام به دریافت خسارت کرده است، پوشش بیمه‌ای لغو و بیمه‌گر محق به دریافت وجوهی است که از ابتدای قرارداد بابت خسارت پرداخت کرده؛ حق بیمه‌های پرداختی نیز مسترد نخواهد شد.

ماده پنجم: وظایف و تعهدات بیمه‌گر

  1. بیمه‌گر با دریافت پیشنهاد بیمه نسبت به بررسی اظهارات مندرج در آن و اظهار نظر در مورد مفاد آن اقدام کرده و چنانچه لازم بداند از مورد بیمه بازدید می‌نماید.
  2. نحوهٔ تعیین و پرداخت خسارت: پس از محاسبهٔ حق‌الزحمهٔ دریافتی توسط مرکز درمانی (جراح دامپزشک، کلینیک، درمانگاه یا بیمارستان دامپزشکی) و کسر مبلغ فرانشیز، تا حداکثر سقف تعهدات سالانه برای هر قلاده سگ یا گربه یا هر قطعه پرندهٔ خانگی بیمه‌شده قابل پرداخت می‌باشد. سرفصل‌ها و طبقه‌بندی‌های موجود نزد بیمارستان دام‌های کوچک دانشکدهٔ دامپزشکی تهران ملاک عمل حداقل جدول تعرفه‌ها قرار خواهد گرفت.
  3. سقف تعهدات: حداکثر سقف تعهدات سالانه برای هر مورد بیمه در مدت اعتبار بیمه‌نامه طبق شرایط مندرج در جدول مشخصات می‌باشد. مجموع مبالغ پرداختی در یک یا چند مرحله از خسارات اعلام‌شده در طول بیمه‌نامه، از حداکثر سقف تعهدات سالانه تجاوز نخواهد کرد.
  4. مهلت پرداخت خسارت: بیمه‌گر باید حداکثر ظرف مدت پانزده روز کاری پس از تاریخ دریافت کلیهٔ اسناد و مدارکی که بتواند به وسیلهٔ آن‌ها میزان خسارت وارده و حدود تعهد خود را تشخیص دهد، خسارت را پرداخت کند.

ماده ششم: استثنائات

هزینه و خسارت ناشی از عوامل زیر از شمول بیمه‌نامه و تعهدات بیمه‌گر خارج است:

  1. شرایطی که از قبل موجود باشد، مانند نقص عضو یا عیوب و اختلال‌های مادرزادی یا نقص‌های قابل توسعه (جراحت یا بیماری که از قبل از شروع پوشش بیمه‌نامه وجود داشته باشد). تبصره: شرایط موقت، چنانچه حسب نظر دامپزشک معتمد حداکثر طی شش ماه مداوا شود، در طی دورهٔ بیمه‌نامه می‌توانند پوشش داده شوند.
  2. اختلال‌های ژنتیکی (ارثی) و شرایط ژنتیکی ویژه که در ارتباط با پرورش و اصلاح مورد بیمه می‌باشد.
  3. جراحات و پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) در ۱۲ ماه اول پوشش: تشخیص، اقدامات درمانی و اصلاحات ناشی از جراحی ACL که در طول سال اول قرارداد رخ دهد. چنانچه مداوا و درمان بعد از سال اول ادامه داشته باشد و قرارداد تمدید شود، از ابتدای سال دوم تحت پوشش قرار خواهد گرفت.
  4. زایمان، سزارین و اعمال زیبایی از قبیل قطع دم و گوش.
  5. عوارض و بیماری‌های اسکلتی-عضلانی، دیسپلازی (رشد غیرطبیعی یا نافرمی) از جمله دیسپلازی مفصل هیپ و دیسپلازی آرنج، استئوکندریت، نکروز عفونی سر استخوان ران، ناپایداری مهره‌های گردنی (Wobblers incoordination)، در رفتگی مفصل استخوان زانو.
  6. عوارض دستگاه ادراری، دیسپلازی کلیوی.
  7. سنگ‌های اورات یا سیستین.
  8. سیستم بینایی: پرولاپس غدهٔ پلک سوم، پشت و رو یا برعکس شدن غضروف پلک سوم، مژه‌های نابجا (دیستی‌شیاز، تریشیاز، اکتوپیک، اکتروپیون، آنتروپیون)، آب سیاه، دیسپلازی شبکیه، تحلیل پیشرفتهٔ شبکیه، تخریب قرنیه، آب مروارید سگ‌های ۶ سال و جوان‌تر — مگر اینکه بر اثر جراحت ثانویه یا مرض قند ایجاد شود.
  9. هزینه‌ها و خسارات ناشی از تلف مورد بیمه به هر علت (از قبیل تزریق و استفاده از مواد نیروزا / دوپینگ).
  10. نقص عضو ناشی از بیماری یا حادثه.
  11. خسارت و تلف ناشی از بیماری‌های اپیدمی (همه‌گیر).
  12. بیماری ناشی از عدم واکسیناسیون یا عدم اجرای برنامهٔ درمانی انگلی مورد بیمه.
  13. بیماری‌های مشترک انسان و دام که از طریق مالک، افراد خانواده یا هر انسان دیگری به مورد بیمه منتقل شده باشد.
  14. کلیهٔ هزینه‌های دامپزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفهٔ درمانی آن از سوی سازمان دامپزشکی یا نظام دامپزشکی اعلام نگردیده است.
  15. آنفلوانزا، نیوکاسل، آبله (صرفاً برای پرندگان خانگی).
  16. جیره‌ها و تغذیه‌های خاص، غذای حیوانات، ویتامین‌ها، افزودنی‌های معدنی، هزینه‌های حمل و نقل، هزینه‌های آرایش، تزیین و تمیز کردن.
  17. برداشت Anal glands / sacclitis.
  18. مشکلات رفتاری و جراحی برداشت تارهای صوتی.
  19. تشخیص یا درمان انگل‌های داخلی یا خارجی.
  20. ارتودنسی، اندودنسی، کشیدن دندان‌های شیری و دائمی.
  21. غدد آندوکرین: درماتوز ناشی از هورمون جنسی و هورمون رشد.
  22. مشکلات خونی: هموفیلی، اختلال انعقادی وراثتی، بیماری وون ویلبراندز (Von Willebrands).
  23. مشکلات سیستماتیک، هیستوسیتوز (جلدی، سیستمیک، بدخیم).
  24. حوادث طبیعی و فورس ماژور مانند سیل، زلزله و آتشفشان.
  25. جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه، بنا به تأیید مقامات ذی‌صلاح.
  26. فعل و انفعالات هسته‌ای، انفجار اتمی و تشعشعات رادیواکتیو.
  27. چنانچه حادثه در اثر تقصیر ذوی‌الحقوق اعم از بیمه‌گذار یا قائم‌مقام وی روی داده باشد، بیمه‌گر می‌تواند پرداخت خسارت را رد نماید یا آن را به نسبت درجهٔ تقصیر کاهش دهد.
  28. عمد و تقلب بیمه‌گذار یا نمایندگان و مباشرین وی (با تشخیص کارشناس معتمد بیمه‌گر).
  29. کلیهٔ خسارات وارد شده توسط شخص ثالث حتی اگر به عمد باشد می‌تواند تحت پوشش قرار گیرد، مگر این که توسط مقامات انتظامی، نظامی، دولتی یا عمومی باشد.
  30. سرقت و مفقود شدن به هر شکل.

ماده هفتم: فسخ بیمه‌نامه و نحوهٔ تسویه حق بیمه

بیمه‌گر یا بیمه‌گذار می‌تواند در این موارد برای فسخ بیمه‌نامه اقدام کند:

  • موارد فسخ از طرف بیمه‌گر:
    • عدم پرداخت تمام یا قسمتی از حق بیمه و یا اقساط آن در سررسید.
    • هرگاه بیمه‌گذار سهواً و بدون سوء نیت مطالبی خلاف واقع اظهار کند یا از اظهار مطالبی خودداری کند، به نحوی که در نظر بیمه‌گر موضوع خطر تغییر یابد یا از اهمیت آن کاسته شود.
    • در صورت تشدید خطر موضوع بیمه‌نامه و عدم موافقت بیمه‌گذار با افزایش حق بیمه.
  • موارد فسخ از طرف بیمه‌گذار:
    • در صورتی که خطر موضوع بیمه کاهش یابد و بیمه‌گر حاضر به تخفیف در حق بیمه نشود.
    • در صورتی که فعالیت بیمه‌گر به هر دلیل متوقف شود.
    • در صورت توقف فعالیت بیمه‌گذار که قرارداد براساس آن منعقد شده است.
  • نحوهٔ تسویه حق بیمه در موارد فسخ:
    • در صورت فسخ از طرف بیمه‌گذار، حق بیمهٔ برگشتی بر اساس تعرفهٔ بیمهٔ کوتاه‌مدت و در صورت فسخ از طرف بیمه‌گر به صورت روزشمار محاسبه خواهد شد.
    • در صورتی که بیمه‌گر بخواهد بیمه‌نامه را فسخ کند، موظف است موضوع را به وسیلهٔ نامهٔ سفارشی به بیمه‌گذار اطلاع دهد. در این صورت بیمه‌نامه یک ماه پس از تاریخ اعلام، فسخ‌شده تلقی می‌شود.
    • بیمه‌گذار می‌تواند با تسلیم درخواست کتبی به بیمه‌گر، فسخ بیمه‌نامه را تقاضا کند. در این صورت از تاریخ تسلیم درخواست یا تاریخ مؤخری که در درخواست معین شده است، بیمه‌نامه فسخ‌شده تلقی می‌شود.

ماده هشتم: اظهارات کتبی

  • هرگونه پیشنهاد و اظهار بیمه‌گذار و بیمه‌گر در رابطه با این بیمه‌نامه باید به طور کتبی به آخرین نشانی اعلام‌شده ارسال شود.

ماده نهم: تغییر مالکیت

  • در صورتی که مالکیت مورد بیمه به دیگری انتقال داده شود، مراتب می‌بایست در اسرع وقت به اطلاع بیمه‌گر برسد. در این صورت مالک جدید ملزم به تکمیل فرم تقاضای انتقال مالکیت و انجام مراحل مورد نیاز جهت صدور بیمه‌نامهٔ جدید و پرداخت حق بیمهٔ تعیین‌شده می‌باشد. در غیر این صورت بیمه‌گر تعهدی در جبران خسارت نخواهد داشت.

ماده دهم: شرایط بیمه‌نامه

  1. هنگام بروز خسارت، علی‌رغم توافق به‌عمل‌آمده در مورد وصول حق بیمه به صورت اقساط، بیمه‌گر زمانی وجه خسارت را پرداخت خواهد نمود که بیمه‌گذار اقساط حق بیمهٔ قبل از وقوع خسارت را در سررسید پرداخت نموده و اقساط پرداخت‌نشدهٔ آتی را یک‌جا و نقد در وجه بیمه‌گر پرداخت نماید.
  2. در صورتی که موضوع این بیمه‌نامه به موجب بیمه‌نامه‌های دیگری مورد تأمین قرار گرفته باشد، تعهد بیمه‌گر به تناسب مبلغی است که خود بیمه نموده به مجموع مبالغ مورد بیمه.
  3. خسارت موضوع این بیمه‌نامه براساس نظر کارشناس بیمه‌گر طبق شرایط و مقررات این بیمه‌نامه پرداخت می‌گردد. ملاک پرداخت خسارت، تعرفه‌های مورد عمل بیمه‌گر است که این رقم توسط کارشناس بیمه‌گر تعیین می‌گردد.
  4. بیمه‌گر حق دارد جهت تشخیص علت خسارت نسبت به بررسی سوابق قبلی مورد بیمه اقدام نماید.
  5. با پرداخت یا قبول پرداخت خسارت، بیمه‌گر جانشین بیمه‌گذار می‌گردد و کلیهٔ حقوق بیمه‌گذار در قبال دیگران به وی منتقل می‌گردد.

ماده یازدهم: حل اختلاف

  • اختلاف طرفین قرارداد بیمه از طریق مذاکره حل و فصل خواهد شد. در صورت عدم حصول نتیجه از طریق مذاکره، طرفین می‌توانند از طریق داوری موضوع را حل و فصل کنند و یک داور مشترک انتخاب کنند که مورد قبول هر دو طرف باشد. در صورت عدم توافق برای انتخاب داور مشترک، هر یک از طرفین داور انتخابی خود را حداکثر ظرف پانزده روز به صورت کتبی به طرف دیگر معرفی می‌کند. داوران منتخب، داور سومی را انتخاب و پس از رسیدگی به موضوع اختلاف با اکثریت آرا رأی داوری را صادر می‌کنند. در صورتی که داوران منتخب برای انتخاب داور سوم به توافق نرسند، هر یک از طرفین می‌توانند تعیین داور سوم را به عهدهٔ دادگاه صالح بگذارند. هر یک از طرفین حق‌الزحمهٔ داور انتخابی خود را می‌پردازد و حق‌الزحمهٔ داور سوم به تساوی تقسیم می‌شود.

ماده دوازدهم: مهلت اقامهٔ دعوی

  • هرگونه ادعای ناشی از این بیمه‌نامه باید حداکثر ظرف مدت دو سال از تاریخ بطلان، فسخ یا انقضای مدت بیمه‌نامه، و در صورت وقوع حوادث تحت پوشش از تاریخ وقوع حادثه اقامه شود. پس از دو سال مذکور، ادعای ناشی از این بیمه‌نامه مسموع نخواهد بود. هرگونه اقدام بیمه‌گذار یا قائم‌مقام یا کارکنان وی به منظور مطالبهٔ خسارت، قاطع مرور زمان خواهد بود.

تکمیل پرسشنامه به منزلهٔ صدور بیمه‌نامه نیست و بیمه‌نامه فقط در صورت موافقت کتبی طرفین صادر خواهد شد.

بازگشت به صفحهٔ بیمه و ثبت درخواست